Новое канадское исследование показало, что женщин с черепно-мозговыми травмами значительно реже, чем мужчин, госпитализируют в специализированные травмоцентры.
Сильный удар при падении. Автомобильная авария. Травма головы. Когда человек получает черепно-мозговую травму (ЧМТ), каждое последующее решение может повлиять на его выздоровление. В какую больницу его отвезут? Как быстро его осмотрит нейрохирург? Переведут ли его в специализированный травмоцентр?
Новое канадское исследование показывает, что эти решения могут зависеть от пола пациента.
Суть исследования Исследователи проанализировали данные более 55 000 взрослых, госпитализированных с ЧМТ в Онтарио, и обнаружили, что женщин значительно реже, чем мужчин, направляют в травмоцентры I и II уровня — больницы, специально оборудованные для лечения тяжелых травм.
Результаты, опубликованные в медицинском журнале Canadian Medical Association Journal (CMAJ), остались неизменными даже после того, как исследователи учли такие факторы, как возраст, тяжесть травмы, наличие сопутствующих заболеваний, уровень дохода и место проживания пациентов (в городе или сельской местности).
В целом в ведущие травмоцентры была госпитализирована лишь каждая четвертая женщина (26,1%), тогда как среди мужчин этот показатель составил почти 40% (38,3%). После поправки на другие факторы разрыв сократился до 4,7 процентных пункта, однако исследователи отмечают, что в масштабах тысяч пациентов эта разница по-прежнему остается существенной.
Долгосрочные последствия Доктор Татьяна Моллаева, научный сотрудник Исследовательского института KITE при Университетской сети здравоохранения (UHN), подчеркивает, что эти данные заслуживают внимания, поскольку ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия.
«Черепно-мозговая травма — это серьезное состояние, которое может оставить след на всю жизнь, — отметила она. — В масштабах большой популяции даже незначительные различия в принципах направления и госпитализации могут означать, что существенное число пациентов не получит специализированной травматологической помощи».
В то же время эксперт предостерегает от поспешных выводов. Хотя исследование выявило разницу в маршрутизации пациентов в зависимости от их пола, оно не доказывает, что женщины получали ненадлежащее лечение или что причиной стала дискриминация. По словам Моллаевой, на решения о направлении в ту или иную больницу влияют «множество клинических факторов, особенностей самого пациента и устройства системы здравоохранения».
Причины расхождений С медицинской точки зрения женщины и мужчины в исследовании значительно отличались друг от друга. Женщины, как правило, были старше, имели больше хронических заболеваний, а их травмы реже носили тяжелый характер. Мужчины чаще получали серьезные сочетанные травмы, нуждались в интенсивной терапии и имели проблемы с зависимостями — все эти факторы при первичной оценке врачами скорой помощи могут указывать на большую нестабильность состояния.
Кроме того, у исследователей не было доступа к важной информации, которая влияет на решения о переводе в другую больницу, включая баллы по шкале комы Глазго, результаты неврологических осмотров, показатели жизненно важных функций, заполненность стационаров, транспортабельность пациентов и их личные пожелания относительно ухода.
Без этих деталей исследование не может дать точного ответа на вопрос, почему существует гендерный разрыв. Одна из возможных причин, озвученных авторами, — бессознательная предвзятость медицинского персонала, однако доктор Моллаева считает, что ее следует рассматривать только в совокупности с другими факторами.
Еще одна проблема заключается в том, что женщины с травмами мозга не всегда соответствуют профилю, который врачи традиционно ассоциируют с тяжелой травмой. Исторически большая часть исследований ЧМТ была сосредоточена на мужчинах, в первую очередь на тех, кто пострадал в ДТП, во время военных действий или на производстве.
Пожилые женщины чаще получают травмы мозга в результате падения с высоты собственного роста. У них также могут наблюдаться старческая слабость, деменция, множественные хронические заболевания; кроме того, они могут принимать лекарства, затрудняющие оценку тяжести травмы. Их симптомы могут перекликаться с другими состояниями, из-за чего серьезные повреждения мозга легче упустить из виду.
«Если клиническая картина не совпадает с нашими устоявшимися представлениями о "среднестатистическом" пациенте с тяжелой травмой, черепно-мозговые травмы у женщин могут остаться незамеченными или недооцененными», — добавила доктор Моллаева.
Она подчеркивает, что это не обязательно означает врачебные ошибки. Скорее, это указывает на пробелы в знаниях исследователей. При этом в ходе работы было установлено, что гендерный разрыв сохранялся в самых разных группах: среди молодых и пожилых, людей с разной степенью тяжести травм, городских и сельских жителей, а также пациентов с деменцией.
Следующие шаги По словам доктора Моллаевой, главный вывод заключается в том, что точные причины этого явления по-прежнему неизвестны. В будущих исследованиях, считает она, необходимо объединить больничные записи с отчетами скорой помощи, данными отделений неотложной помощи и регистрами травм, чтобы лучше понять, как принимаются решения о переводе.
Также ученым предстоит выяснить, изменились ли схемы направления пациентов в период с 2009 по 2020 год, когда в Онтарио были введены новые руководящие принципы работы травматологической сети.
