Около 125 миллионов людей во всем мире живут с диагнозом псориаз. Это хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое вызывает зуд и ухудшает качество жизни. Из-за внешних проявлений псориаза люди часто подвергаются дискриминации, испытывают стыд, смущение и не могут полноценно работать. В этом материале кооператив независимых журналистов «Берег» рассказывает, как заподозрить у себя псориаз, что нужно учитывать при выборе лечения, а также как адаптировать быт и защитить себя от враждебных реакций окружающих. «Медуза» публикует материал полностью.

Если подозреваете у себя псориаз, не затягивайте — и запишитесь на прием к врачуПсориаз может принимать разные формы. Как правило, его первый и основной признак — четко отграниченные участки сухой, утолщенной, воспаленной красной кожи (бляшки). Часто они покрыты серебристыми чешуйками. Такие бляшки могут чесаться. Обычно они появляются на локтях, коленях, волосистой части головы, пояснице, в складках кожи (но вообще, некоторые люди находят их на самых разных частях тела, в том числе на гениталиях).
Порой псориаз проявляется и на ногтях (в большинстве случаев на коже тоже будут симптомы): например, ногти могут быть усеяны точечными углублениями (как наперсток) или отслаиваться. Существует еще и «симптом масляного пятна» (как будто под ногтем — капля масла).
В некоторых других случаях при псориазе появляются маленькие красные узелки или гнойнички. Бывают и более тяжелые симптомы, (причем быстро развивающиеся), но их вы точно не пропустите: сыпь по всему телу и лихорадка точно заставят обратиться к врачу.
В этом материале мы сосредоточимся на бляшечном псориазе.
Псориаз чаще проявляется во взрослом возрасте (хотя у детей он тоже встречается). Он может развиваться постепенно или возникнуть резко. Если у вас появились какие-то из перечисленных симптомов, запишитесь на прием к дерматологу. Врач проведет диагностику и поможет подобрать подходящий план лечения. Псориаз — хроническое заболевание
, но с помощью терапии и изменения образа жизни можно снизить неприятные симптомы или совсем убрать их на продолжительное время.
Из-за чего возникает псориаз
Специалисты сходятся на том, что псориаз возникает, когда есть генетическая предрасположенность
. Некоторые факторы повышают риски развития этого заболевания. Например:

• стресс
• ожирение
• некоторые лекарства
  
• ВИЧ-инфекция

Если диагноз подтвердился, обсудите варианты лечения с врачом Во время приема врач:

• осмотрит кожу и ногти;
• расспросит, когда появились симптомы и какие, а также какие препараты вы используете;
• поинтересуется, есть ли проблемы с суставами (при псориазе нередко возникает псориатический артрит, который нуждается в особом лечении);
• спросит, есть ли у вас родственники с псориазом.

Этого должно хватить для того, чтобы поставить диагноз «псориаз». Но иногда возникают сомнения. Чтобы исключить другие заболевания, дерматолог может взять биопсию — для нее потребуется небольшой образец кожи для гистологического исследования.
«В большинстве случаев диагноз „псориаз“ достаточно легко определить и отличить его от других заболеваний кожи. Но всегда есть определенный процент случаев, когда это сделать крайне сложно или даже невозможно без гистологии, — объясняет „Берегу“ дерматолог Н., пожелавший сохранить анонимность. — А бывает и так, что гистология не дает окончательного ответа. Так может быть, если взяли образец не с того участка кожи или псориаз уже леченый (например, его мазали гормонами, и это изменило картину заболевания)».
Если диагноз подтвердился, выбор лечения будет зависеть от формы и тяжести псориаза, стадии процесса, возраста человека (детям разрешены не все препараты, хотя в целом подход к лечению схож с подходом у взрослых), симптомов, которые его беспокоят, какие части тела затронуло заболевание, какие у человека есть предпочтения, а также чем он еще болеет.
Врачи могут рекомендовать разные подходы к лечению: кремы, мази, ультрафиолетовая терапия, таблетки, инъекции. Но, возможно, прежде чем получится найти эффективный метод, придется попробовать разные варианты. Правда, даже при успешной терапии периодически могут случаться рецидивы.
«Если при обострении начать лечение раньше, эффект будет лучше, — говорит дерматолог Н. — Но нужно понимать: хронический процесс на то и хронический, что он представляет собой последовательную смену периодов обострения и периодов ремиссии. Если это дежурные (обычные, — прим. „Берега“) бляшки и сезонное обострение, время начала лечения принципиально не влияет на течение заболевания, но влияет на качество жизни. Однако если мы говорим про какие-то серьезные формы (например, дебют псориатического артрита), при вовремя назначенном лечении можно предотвратить органические изменения суставов. А если не лечить, через какое-то время это приведет к инвалидизации: человек не сможет сгибать пальцы, суставы будут воспалены или сами костные структуры необратимо изменятся».

Местное лечение

Если заболевание протекает легко
, кремы, мази, гели, лосьоны, пенки, спреи, шампуни и другие формы местных средств могут быть основным методом лечения. Местные средства могут назначать только на период обострения или же для постоянного применения — чтобы предупредить рецидивы. Но в более тяжелых случаях лишь местными препаратами не обойтись — их комбинируют с системной терапией
или используют ее одну.
Синтетические формы витамина D (в России доступен кальципотриол в виде мази, геля и лосьона
) можно использовать отдельно или вместе с наружными кортикостероидами. «Кортикостероиды стараются не использовать без необходимости, — объясняет „Берегу“ дерматолог Н. — Можно использовать комбинированные препараты, которые включают в свой состав определенное количество глюкокортикостероидов. Их негативное влияние нивелируется кальципотриолом. В ряде случаев это может быть лучше и безопаснее, чем вводить системный препарат (таблетки, уколы), то есть тот, который влияет на работу всего организма и иммунной системы в частности».
Эти препараты могут быть достаточно эффективными, но с ними есть несколько проблем. Например, со временем местные кортикостероиды могут вызвать привыкание и перестать действовать.
Кортикостероидные препараты делятся на классы — в зависимости от своей силы (на нее влияют действующее вещество и его концентрация). Мягкие кортикостероидные препараты обычно рекомендуются для лечения чувствительных участков кожи (например, лица и подмышек). Более сильные местные препараты используют в остальных случаях. К сожалению, чем сильнее препарат и чем дольше он используется, тем выше риск истончения кожи и появления других нежелательных последствий. 
Ингибиторы кальциневрина — такие как такролимус и пимекролимус — могут быть эффективны на участках с тонкой кожей, например, вокруг глаз или в области гениталий. В России оба препарата зарегистрированы в нужной концентрации и продаются. Однако в клинических рекомендациях по лечению псориаза они не упомянуты, а в инструкции к ним в показаниях к применению нет этого заболевания. Соответственно, технически врачи не могут назначать эти средства всем — только в исключительных ситуациях (например, в рамках клинических исследований, а за их пределами — только детям).
Средства с салициловой кислотой можно использовать отдельно или с другой местной терапией. Но детям эти препараты не назначают. Средства с салициловой кислотой помогают смягчать бляшки и удалять чешуйки. В результате другим препаратам проще проникнуть в кожу. Кроме препаратов с салициловой кислотой с той же целью используют средства с молочной кислотой или мочевиной.
Это довольно старое средство, которое со временем сдает свои позиции: причина в том, что препараты с дегтем сильно пахнут и оставляют пятна на коже и одежде.

---

К сожалению, не все средства, рекомендуемые медицинскими организациями, доступны в России. Из местных препаратов в стране не зарегистрированы, например, тазаротен (это местный ретиноид) и дитранол. В то же время в клинических рекомендациях, которым должны следовать врачи в России, есть местные препараты, которые не доказали свою эффективность в лечении псориаза. В первую очередь это пиритион цинк
. Его эффективность изучалась лишь в небольшом количестве исследований с участием людей. В одном из них он не показал эффекта, в другом — показал. Поэтому нельзя сказать, что есть какие-то основания его использовать.

Фототерапия

Это метод лечения, при котором на кожу воздействуют ультрафиолетовые лучи определенного типа в конкретной дозировке (поэтому просто заменить фототерапию походом в солярий нельзя). Если в лечении нуждаются ограниченные участки кожи, то облучение можно направлять только на них. Если требуется лечение более крупных участков тела, то для этого используют специальные кабины. Улучшение должно наступить через два-три месяца.
Но дерматолог Н. делает такую оговорку: «При псориазе процесс проходит три последовательные стадии: прогрессии, стабилизации (своеобразное „плато“, когда останавливается рост бляшек и не появляется новых элементов) и этап регресса (разрешения высыпаний). И на этой стадии прогрессии агрессивная фототерапия или любое раздражающее вещество (деготь, нафталан) могут, наоборот, даже ухудшить процесс, а не улучшить».
Какой она бывает

• Такое облучение считается не только эффективным, но и более безопасным, чем остальные виды фототерапии, поэтому его обычно используют в первую очередь. 
• Это облучение с помощью лазера или специальной лампы — его применяют в тех случаях, когда воздействовать нужно на ограниченные участки кожи. Для эксимерной терапии нужно меньше сеансов, чем для традиционной фототерапии. Но найти такие аппараты в России может быть сложно.
• Во время этой терапии эффект от ультрафиолетового воздействия усиливается с помощью псоралена: нужно принять препарат внутрь, нанести на кожу или принять ванну с ним. Псоралены — это класс препаратов, из которых чаще всего используется метоксален. В России метоксален не зарегистрирован, однако в российских клинических рекомендациях советуют использовать препарат (он есть и в таблетках, и в виде раствора для наружного применения), в состав которого входит «амми большой плодов фурокумарины»
  . PUVA вызывает больше нежелательных реакций, чем узкополосная ультрафиолетовая терапия.
• Она действует медленнее, чем узкополосная, и ее рекомендуется использовать лишь в тех случаях, когда другие подходящие методы фототерапии недоступны.

Фототерапию можно использовать и с местной терапией, и с системной (таблетками и инъекциями). Правда, не всегда, и некоторые сочетания могут сделать только хуже.
У фототерапии есть несколько минусов:

• обычно ее проводят в медицинской организации, куда надо ездить несколько раз в неделю. Необходимое оборудование в некоторых случаях можно купить домой, и последние исследования показывают, что эффект в этом случае сопоставим. Но все же нельзя говорить об этом с уверенностью: «Понятно, что качественная немецкая лампа за миллион рублей сильно отличается от лампочки за 100 долларов, которую вы купите на AliExpress», — говорит дерматолог Н.;
• фототерапия вызывает такие нежелательные реакции, как воспаление кожи, зуд, появление пигментных пятен, обострение герпеса. Есть и теоретический риск развития онкологических заболеваний кожи, а также более быстрого ее старения.

Фототерапию можно проходить не всем — к ней существуют противопоказания (иногда, впрочем, они не строгие).

Системное лечение

Лечение не должно быть тяжелее, чем заболевание, напоминает дерматолог Н., поэтому системная терапия должна назначаться лишь в тех случаях, когда псориаз действительно нельзя назвать легким, а остальные средства не могут улучшить состояние человека. «Назначение неадекватно агрессивной терапии лишь ухудшит общее здоровье человека», — продолжает Н.
Системную терапию при умеренном и тяжелом бляшечном псориазе могут назначать как на непродолжительные периоды, так и на долгое время, если не на всю жизнь. Есть немало вариантов системной терапии, которыми располагает врач, однако специалист должен учесть много факторов, что, впрочем, не гарантирует того, что лечение обойдется без нежелательных реакций.
Врачу важно знать, если: 

• вы принимаете другие лекарства или биологически активные добавки (их взаимодействие с системными препаратами может усиливать нежелательные реакции);
• у вас есть другие хронические заболевания — например, болезнь Крона или сахарный диабет;
• вы планируете беременность или кормите грудью.

Если у вас есть псориатический артрит, вам в любом случае нужна будет системная терапия, но на выбор конкретного препарата будет влиять наличие псориаза.
Если один препарат не помогает
, врач назначит другой.
Во всех случаях, когда назначается системная терапия, до ее начала необходимо сдать некоторые анализы. Кроме того, может быть важно привиться и в процессе лечения проходить различные исследования.
Подробности
Во всех случаях, когда назначается системная терапия, до ее начала необходимо сдать некоторые анализы. Например, на туберкулез (важно убедиться, что нет его латентной формы, для чего могут назначить анализ крови). Это нужно, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к такому лечению, и чтобы узнать некоторые базовые показатели, за которыми нужно следить в процессе терапии. Например, если в какой-то момент анализ покажет, что функция почек или печени ухудшилась, врач скорректирует дозу или назначит другой препарат.
Кроме того, часть препаратов может ухудшать работу иммунной системы, поэтому важно убедиться, что человек получил все вакцины, которые ему показаны, или при необходимости допривиться. Однако если вакцины «живые»
, то старт терапии может быть нужно отложить.
В процессе лечения врач может назначить регулярные проверки на инфекционные заболевания (например, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты), риск развития которых возрастает при использовании некоторых препаратов. Но это требуется не всегда.


Работа этих препаратов основана на том, что моноклональные антитела
, которые входят в их состав, подавляют работу некоторых звеньев иммунной системы. В результате она перестает провоцировать воспаление кожи.
В российских, британских и общеевропейских рекомендациях сказано, что к биологической терапии лучше прибегать, если и  (или другие варианты небиологической терапии) оказались неэффективны либо по каким-то причинам не подходят. Дело не в том, что биологические препараты не так эффективны — наоборот, они могут работать даже лучше традиционных препаратов. Но у них бывают существенные нежелательные реакции (например, повышенный риск развития серьезных инфекций в некоторых случаях). Кроме того, они гораздо дороже, их сложнее купить и использовать
.
К сожалению, биологические препараты могут со временем потерять эффективность, особенно если использовать их нерегулярно. Но в таком случае можно перейти на другой биологический препарат.
У этих препаратов есть важный недостаток, который ограничивает их применение: их ни в коем случае нельзя использовать планирующим беременность, беременным и кормящим грудью. Причем беременеть (как и быть донором крови) нельзя и в течение трех лет после того, как вы закончили принимать ретиноиды.
В зарубежных рекомендациях советуют использовать ретиноид ацитретин, однако в России он не доступен. В российских клинических рекомендациях указывают, что системные ретиноиды можно и нужно назначать при псориазе, однако конкретные действующие вещества не названы, поэтому остается неясным, что имели в виду создатели документа.
(и другие ингибиторы янус-киназ). Этот препарат назначают, если у человека есть не только псориаз, но и псориатический артрит. В российских клинических рекомендациях сказано, что тофацитиниб можно использовать в тех случаях, когда неэффективны перечисленные выше небиологические методы.

---

Есть и другие средства, которые используются при псориазе, пусть и реже. Например:

• диметилфумарат (в России он зарегистрирован для лечения рассеянного склероза и не упоминается в клинических рекомендациях по лечению псориаза);
• апремиласт (в России он зарегистрирован под названием «Отесла» и есть в российских клинических рекомендациях, но больше не продается);
• деукравацитиниб (в России он не зарегистрирован).

Биологическую терапию можно комбинировать с небиологической, но, безусловно, не всегда.
Что еще почитать
В лечении псориаза есть множество нюансов и немало препаратов. Вот несколько ресурсов
с актуальной информацией, которые могут пригодиться (и вы всегда можете перейти по ссылкам в интересующих вас местах в нашем тексте):

• рекомендации для пациентов от Американской академии дерматологии;
• статья для пациентов в базе знаний UpToDate.com;
• советы американского Национального фонда псориаза (организация участвует в составлении руководств для врачей);
• рекомендации для пациентов от британской Национальной службы здравоохранения.

А это ссылки на профессиональные ресурсы (они пригодятся, если вы хотите хорошо разобраться в каком-то нюансе лечения или считаете правильным узнать о своем заболевании больше, чем предлагается на сайтах для пациентов):

• руководство по системной терапии Европейского дерматологического форума;
• руководства Американской академии дерматологии и американского Национального фонда псориаза по лечению псориаза у детей, с помощью фототерапии, местными средствами, системными небиологическими препаратами, биологическими препаратами (в какой-то момент должны выйти руководства, которые заменят эти, поэтому лучше все же заходить на общую страницу, где выложены все актуальные документы);
• во врачебной версии UpToDate.com есть множество регулярно обновляющихся статей о псориазе, однако этот ресурс платный. Неделя использования будет стоить 20 долларов, а месяц — 60 долларов. Но вы можете попросить у своего врача, если он пользуется этой базой, бесплатный доступ на 30 дней или к отдельным статьям.

Не отменяйте терапию самостоятельно. Если хотите прекратить лечение, обсудите причину с врачом. Он объяснит, как это сделать без негативных последствий для вашего здоровья. 
Попытайтесь добиться лекарств бесплатноВ России лекарства для лечения псориаза можно получить бесплатно — даже те, которые используются дома, а не только при госпитализации. Но есть свои ограничения.
Во-первых, для этого нужно иметь рецепт от врача на специальном бланке.
Во-вторых, государство обязуется обеспечивать только лекарствами, входящими
в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП) или в региональный перечень. Оба регулярно обновляются, но туда уже сейчас входят почти все препараты, которые используются для лечения псориаза и зарегистрированы в России.
Если вы покупаете лекарства за свой счет, то вы можете получить налоговый вычет.
Некоторые люди с псориазом могут получить инвалидность — этот статус дает разные льготы и преимущества. Но этот процесс может быть довольно тяжелым.

Вебинар «Получение инвалидности при псориазе и псориатическом артрите»
Полина Пчельникова
Регулярно проходите медицинские проверкиЕсли вам диагностирован псориаз, необходимо проходить регулярные проверки здоровья. Поскольку риск развития некоторых заболеваний при псориазе выше. Ваша ситуация может меняться (например, появятся планы завести ребенка или препараты перестанут помогать), а некоторые лекарства требуют регулярного контроля за разными показателями работы организма, чтобы не упустить тяжелые нежелательные реакции.
Хорошо, если на первом и последующих приемах врач спрашивает вас о признаках псориатического артрита
. Специалист, вероятно, рекомендует еще и такие проверки (насколько часто их проводить — вопрос спорный):

• измерять артериальное давление;
• измерять уровень холестерина в крови;
• измерять уровень глюкозы в крови.

Если очень чешется, используйте не только лекарстваДля многих людей зуд — самый неприятный симптом псориаза. Он может мешать сну, не давать сосредоточиться на работе и других важных вещах. Чтобы справиться с ним, можно использовать не только лекарства.

Увлажняйте кожу

Сухость кожи может усугубить зуд, поэтому регулярно увлажняйте ее специальными средствами. Дерматологи рекомендуют делать это и когда кожа ощущается сухой, и сразу после душа или ванны либо мытья рук. Увлажнять кожу лучше и перед тем, как вы наносите лекарственные средства: так они могут лучше подействовать.
Мази, жирные кремы, масла увлажняют кожу лучше всего. Но наносить их не всегда удобно, потому что они еще долго могут пачкать одежду и окружающие предметы. Поэтому сначала можно попробовать более легкие составы — например, лосьоны. Или наносить жирные средства, но только на ночь.
Увлажняющее средство должно быть приятным для вас. Если вам не нравится запах (кстати, лучше брать те продукты, в которых нет отдушки) или тюбиком неудобно пользоваться, есть вероятность, что применять увлажняющее средство вы будете менее охотно, а значит, реже, чем нужно.
Если у вас дома низкая влажность воздуха, использовать увлажнитель будет хорошей идеей. И под кондиционером тоже лучше не сидеть.

Не пересушивайте кожу

Не стоит проводить в душе и ванне слишком много времени. Пять минут для душа и 15 минут для ванны — это максимум. Используйте теплую (не горячую) воду. Не пользуйтесь мочалками и щетками (они раздражают кожу). После того, как искупаетесь, промокните кожу полотенцем, но насухо не вытирайте.
Помните: обычное мыло может сушить кожу. Так что лучше найти ему замену. В аптеках есть средства для ванны, которые предназначены для людей с атопичной кожей, — там нет щелочи, и они не сушат кожу.

Используйте средства против зуда

Американская академия дерматологии рекомендует для борьбы с зудом пользоваться местными средствами с камфорой или ментолом. Но бывает, что они сушат кожу — тогда их можно использовать вместе с увлажняющими средствами.
Еще один способ — принять ванну с овсянкой (85 граммов овсянки на одну ванну или можно использовать специальные средства для ванны с овсянкой).

Используйте холод

Если приложить к зудящему месту салфетку, смоченную в холодной воде, то зуд может стать меньше.

Относитесь бережно к ногтям

Если псориаз затрагивает ногти, то нужно их коротко стричь, не грызть их, не удалять кутикулу, не приклеивать накладные ногти, надевать перчатки во время мытья посуды и взаимодействия с бытовой химией. Причем лучше надевать сразу две пары: тонкие хлопковые и сверху нитриловые или виниловые.

Поговорите с врачом, как безопасно находиться на солнце

Умеренное количество солнечного света может облегчить симптомы псориаза. Но все же солнце опасно для кожи.
Отследите свои триггеры псориаза Постарайтесь понять, в каких условиях у вас возникают обострения псориаза, чтобы потом иметь возможность снизить риски. Можно записывать в дневник, таблицу или специальное приложение (трекер симптомов) ежедневные действия, стрессовые ситуации, а также продукты и лекарства, которые вы употребляете. Лучше фиксировать все детально — между триггером и обострением может пройти две-три недели, поэтому причинно-следственная связь будет неочевидна, если вы пытаетесь все удержать в голове.
«Есть такие болезни — чем меньше о них думаешь, тем лучше они себя ведут, — объясняет дерматолог Н. — Для псориаза эмоциональное напряжение — важный триггер. А когда пациент фокусируется на своей болезни, вместо того, чтобы от нее отвлечься, и у него возникает все больше и больше мыслей о триггерах, ведение дневника будет максимально погружать пациента в болезнь». Другими словами, если вы чувствуете, что отслеживание триггеров вас, скорее нервирует, лучше этим не заниматься.
Кроме эмоционального стресса, обычно триггерами становятся: 

• повреждение кожи — например, бритье, татуировки, ссадины, царапины, пирсинг, укусы насекомых, синяки, солнечные ожоги;

• злоупотребление алкоголем;
• курение (в том числе пассивное);

• низкая температура и низкая влажность воздуха;
• пот и трение — в случае, когда у человека инверсный (обратный) псориаз, то есть бляшки расположены преимущественно в складках кожи и на сгибах;
• лекарства
  .

Нет доказательств, что определенная еда может вызвать обострение псориаза. Поэтому не стоит придерживаться строгой диеты
.  
Постарайтесь смягчить последствия стресса Стресс считается одним из факторов, который ухудшает состояние при псориазе (хотя справедливости ради в исследованиях этот эффект продемонстрирован не был). Совсем избежать таких ситуаций невозможно, но можно попытаться уменьшить их число — и поработать над своей реакцией на раздражители.
У врачей есть несколько рекомендаций для людей с псориазом, чтобы снизить влияние стресса на заболевание:

• медитация (в этом случае могут пригодиться не только занятия с преподавателем, но и специальные приложения);
• техники релаксации;

Немного подробностей
В американском врачебном руководстве упоминаются две техники: прогрессивная мышечная релаксация и визуализация.
довольно популярна и, вполне вероятно, вы о ней слышали. Но все же коротко расскажем про эту технику:

• сядьте удобнее и попытайтесь расслабить все мышцы;
• сделайте глубокий вдох, а затем после паузы медленно выдохните;
• потяните пальцы ног наверх и подержите их так какое-то время, а затем опустите;
• обратите внимание на свои ощущения (и делайте так после каждого действия);
• вдавите пятки в пол на некоторое время, потом отпустите;
• с усилием сведите колени на некоторое время, потом расслабьте;
• сожмите ягодицы и затем расслабьте их;
• напрягите пресс, а затем расслабьте мышцы;
• подтяните плечи к ушам, а затем опустите;
• прижмите локти к корпусу и через некоторое время расслабьте их;
• сожмите кулаки и потом разожмите;
• наклоните голову вперед и затем верните ее в обычное положение;
• сожмите челюсти, а затем разожмите;
• сожмите губы, а потом разожмите;
• прижмите язык к небу, затем расслабьте его;
• зажмурьте глаза, после чего откройте;
• наморщите лоб и через некоторое время расслабьте его;
• посидите в расслабленном состоянии и прислушайтесь к своим ощущениям.

предполагает, что человек представляет себя в приятном месте, где ему спокойно. В случае псориаза можно также представлять, что к участкам кожи, на которых есть бляшки, прикасается лед, снег или на них дует прохладный ветер.
Заниматься визуализацией лучше всего сидя и с закрытыми глазами. Когда вы представляете место, в котором находитесь, попробуйте задействовать разные чувства: сосредоточьтесь на том, что видите, слышите и ощущаете кожей, а также какие запахи чувствуете.

• йога;
• общение с близкими на беспокоящие вас темы и участие в группах поддержки;

• глубокое дыхание (делайте долгие вдохи и выдохи в течение нескольких минут).  

Существуют и другие подходы, которые обычно рекомендуют людям вне зависимости от наличия заболеваний для уменьшения последствий стресса:

• будьте физически активны;
• помогайте другим;

• сосредоточьтесь на том, что действительно от вас зависит. Это может быть бережный уход за кожей, здоровый образ жизни, отказ от вещей, которые провоцируют стресс.

Если вы чувствуете, что меры по самоподдержке не помогают, обратитесь за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.
И на всякий случай напомним: алкоголь не помогает справиться со стрессом, а делает ситуацию только хуже (тем более если у вас псориаз).
Адаптируйте жизньПорой даже незначительные изменения в повседневной жизни могут существенно улучшить психологическое состояние людей с псориазом. Это могут быть правильно подобранная одежда, прохладный свежий воздух в доме или умение выводить пятна крови с одежды. 

Одежда

Старайтесь выбирать свободную одежду из легких и мягких тканей. Плотно облегающая одежда, одежда с тугими резинками или узкими поясами может ухудшить ваше состояние. Неудобная обувь тоже может иметь такой эффект.
Некоторым людям комфортнее носить светлую одежду или одежду с пестрыми принтами, потому что на темной чешуйки кожи заметнее. А если есть псориаз ногтей, то управляться с мелкими пуговицами может быть сложно и больно, поэтому, вероятно, от такой одежды лучше отказаться.
Если вам важно скрыть бляшки, то в этом помогут не только длинные рукава, юбки и брюки, но и кружево, а также несколько слоев одежды (они же пригодятся, если нужно утеплиться, а кожа раздражается от шерсти — под шерстяной свитер можно надеть кофту из вискозы).
Скрывать или не скрывать бляшки — ваше решение, но все чаще люди выбирают одеваться так, как нравится, вне зависимости от проявлений псориаза. Например, так поступила британская актриса и модель Кара Делевинь на Met Gala в 2022 году.

Стирка белья

Постельное белье нужно стирать часто, если вы пользуетесь кремами или мазями. И лучше на высоких температурах, чтобы оно хорошо простиралось.

Удаление крови с ткани

При псориазе плотные участки кожи могут трескаться, а люди — расчесывать бляшки, пачкая кровью одежду. Конечно, в этом случае нужно лечить и увлажнять кожу. Но если все же одежда испачкалась, лучше замочить ткань в холодной воде до того, как высохнет кровь. Иногда этого достаточно. Порой стоит дополнительно использовать перекись водорода: нужно вылить немного раствора на пятно, потереть — и смыть холодной водой. Бывает, шаг с перекисью водорода приходится повторить.
Избавиться от застарелых пятен крови и пятен, прошедших стирку в горячей воде, гораздо сложнее. Один из вариантов — замочить пятно в ферментном пятновыводителе (иногда его называют пятновыводителем с энзимами).

Косметика

Обсудите использование декоративной косметики с врачом. В любом случае, не стоит наносить макияж на кожу с трещинами.
При желании люди с псориазом могут прибегнуть к камуфлирующему макияжу и наносить средства на бляшки. Он отличается от обычного тем, что средства для него более плотные. Они лучше скрывают цвет бляшек, который выделяется (но их не текстуру). С таким макияжем можно ходить даже в бассейн.
Перед тем, как покупать специальную косметику и наносить макияж самостоятельно, лучше пообщаться со специалистом по камуфлирующему макияжу. Он поможет подобрать подходящие средства (возможно, некоторые придется смешивать) — и научиться базовым техникам. Если такой возможности нет, запомните несколько правил:

• лекарственные средства наносятся примерно за 10 минут до камуфлирующего макияжа (но есть исключения, поэтому всегда лучше смотреть инструкцию к препарату);
• если область, на которую вы наносите продукт, большая, лучше использовать более жидкое средство;
• чтобы нейтрализовать отличающийся цвет бляшки, понадобится корректор; 
• на кремовые продукты нужно нанести пудру, а затем фиксирующий спрей.

Более подробные инструкции есть в этих видео (в настройках можно включить перевод субтитров на русский).
В любом случае вряд ли все удастся сразу: ошибки, в том числе в подборе косметики, неизбежны.

Секс

Если псориаз затрагивает гениталии, это может вызывать значительный дискомфорт во время секса и снижать возбуждение. Не говоря уже о том, что трение во время секса может ухудшить состояние кожи. Если она сильно повреждена, то от секса лучше временно отказаться.
В остальных случаях, кроме обычного лечения псориаза, может пригодиться презерватив со смазкой: вероятно, он уменьшит трение. Если бляшки есть на пенисе и вы собираетесь мастурбировать, можно нанести гель-смазку под презерватив. До секса с партнером стоит принять душ и смыть лекарственные средства, чтобы они не оказались на коже и слизистых партнера. После секса можно нанести увлажняющие и лекарственные средства, что должно улучшить состояние.
Важно обсудить происходящее с партнером. Возможно, вместе вы придумаете, как получить удовольствие — и при этом не спровоцировать неприятные ощущения.
Если вас беспокоит реакция окружающих, подумайте, как себя защитить Окружающие могут проявлять излишнее любопытство к людям с псориазом или, наоборот, избегать общения и даже вести себя враждебно. Есть несколько рекомендаций, как действовать в разных ситуациях, чтобы такая коммуникация отнимала не очень много сил.
, это не всегда признак агрессии или отвращения — иногда это лишь неуместное проявление любопытства. Относительно немного людей знают, как выглядит псориаз. Вероятно, вы сами неосознанно засмотритесь на человека, внешность которого вас удивит.
Если на вас долго смотрит незнакомый человек, можно тоже начать смотреть на него в ответ — вполне вероятно, он поймет свою ошибку и смутится. Если вы в настроении, улыбнитесь ему. Можно просто попросить человека не смотреть или озвучить заготовленную реплику (например, сказать: «Вам нечего опасаться: болезнь не инфекционная» или «Вижу, вы обратили внимание на мою кожу. Это псориаз. Он не передается от человека к человеку»). Или же просто отойти.
, вы можете заранее подготовить короткий ответ на неуместные вопросы о вашем состоянии. А дальше — в зависимости от настроения — попросите закрыть тему или же отвечайте на дополнительные вопросы (просвещать других людей в целом может быть полезной практикой).
Но иногда бывает так, что нет сил даже для коротких ответов. Тогда вы имеете полное право уйти или отказаться отвечать.
Можно упомянуть о своем состоянии и без запроса, если для вас это комфортно и если вы думаете, что человек может постесняться задать волнующий его вопрос.
, иногда достаточно прямого недовольного взгляда с вашей стороны. В каких-то случаях можно обойтись коротким ответом (проще подготовить несколько заранее). А вот затевать перепалку — не очень эффективно. Если вы столкнулись с токсичным общением, постарайтесь сосредоточиться на том, что комментарий человека — это не про вас, а про него и его душевное состояние. А также — что поведение окружающих вне вашей зоны ответственности. 
К сожалению, такой неприятный опыт нередко приводит к снижению самооценки, тревоге, депрессии, смущению и изоляции. Справиться с этим в одиночку может быть непросто.
«Если я скажу: „А вы просто не стесняйтесь“ — это не сработает, — объясняла в интервью „Медузе“ психотерапевт Екатерина Сигитова. — Как правило, человек с внешним отличием столько поимел уже всяких плохих ситуаций, в которых люди некрасиво и грубо с ним себя вели — у меня, например, больше тысячи было за 40 лет жизни с ихтиозом
, — что ему/ей очень трудно в ответ на постоянную грубость и отвержение просто_не_стесняться». Самым эффективным способом помощи себе Сигитова называла психотерапию: «Как человек, который как раз живет в этой истории, я могу сказать, что, конечно, есть много разных способов защищаться от дискриминации, как-то отвечать — и они почти все не помогают. На длинной дистанции они не дают никакой разницы, потому что все равно от таких взаимодействий с людьми остается горький осадок. А вот окончательно освободиться от этого осадка обычно позволяет именно психотерапия».
«Со временем я как-то сама дошла до мысли, что я не виновата в том, что у меня псориаз, — рассказывает продюсер Юлия Чеснокова в монологе для издания „Горящая изба“. — И тем более я не хочу нести ответственность за чьи-то неприятные ощущения от моего внешнего вида. Я стала общительнее и не так болезненно отношусь к косым взглядам, но, думаю, что если бы в какой-то момент воспользовалась помощью психотерапевта, этот процесс принятия себя прошел бы быстрее».
Вот как еще можно себя поддержать.

• Окружайте себя принимающими людьми, ищите помощь и поддержку. Избегайте тех, кто дает советы без вашего запроса. Общайтесь с теми, для кого особенности вашей кожи — не главное.
• Попробуйте общаться с людьми со схожими проблемами: обсуждение общих сложностей и тревог в поддерживающем сообществе может помочь справиться с чувством одиночества и изоляции. Возможно, для вашего психического здоровья будут полезны истории людей, которые делятся опытом жизни с псориазом — их много в СМИ, соцсетях и на форумах. Но помните о том, что часто там можно встретить абсолютно некорректные и даже опасные утверждения о лечении псориаза.