С синдромом поликистозных яичников сталкиваются до 20% женщин — но многие даже не подозревают об этом. Как обнаружить состояние, из-за которого растет риск развития рака и других тяжелых болезней?

Что случилось? Ничего особенного, просто мы решили рассказать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя это заболевание широко распространено
, большинство женщин живут без правильного диагноза. И даже врачи зачастую не понимают, что это не просто «кисты в яичниках», а комплексные проблемы со здоровьем, которые нужно решать.
Недавно СПКЯ переименовали
в полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). Такой термин делает акцент на том, что это не просто проблемы с яичниками (овариальные), а нарушение в работе эндокринной системы и обмене веществ.

И какие проблемы со здоровьем означает этот синдром? Самые разные. Например:

• непредсказуемый менструальный цикл;
• трудности с зачатием из-за нерегулярной овуляции;
• избыточный рост волос на лице или теле (гирсутизм);
• угревая сыпь;
• выпадение волос на голове и их истончение;
• тревожное расстройство и депрессия;
• инсулинорезистентность, то есть снижение чувствительности клеток организма к инсулину. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать слишком много инсулина (такое состояние называется гиперинсулинемией);
• боли во время менструаций.

Обычно симптомы ПМОС проявляются в подростковом возрасте. Со временем у человека повышаются риски развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, немного вырастает риск развития рака эндометрия. Во время беременности выше вероятность выкидыша и осложнений.

 А из-за чего такие проблемы возникают? Из-за обычных кист? На самом деле при диагностике учитывают не все кисты, а фолликулы
, остановившихся в развитии. Их тоже можно назвать кистами, но все же корректнее не использовать такое слово. Более того, при ПМОС яичники могут выглядеть вполне нормально
. И это еще одна причина переименовать синдром.
Если говорить о причинах, то известно, что к синдрому есть генетическая предрасположенность. В остальном сложно понять, где причина, а где следствие.
Проблемы при ПМОС возникают из-за нарушения в работе сразу нескольких систем организма. В частности, из-за повышенного уровня лютеинизирующего гормона
в яичниках производятся андрогены (мужские половые гормоны). В результате их воздействия яйцеклетки не созревают и не выходят из фолликула. А значит, нарушается менструальный цикл, который привязан к овуляции.
По не вполне понятным причинам при ПМОС клетки организма становятся менее чувствительны к инсулину. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, а это в свою очередь приводит к увеличению уровня андрогенов. Как следствие — угревая сыпь, оволосение лица и тела и выпадение волос на голове.
Если при этом есть ожирение, симптомы становится еще более выраженными.

И почему женщины живут без диагноза? В чем проблема его поставить? Синдром может проявляться по-разному у разных людей и в разные периоды жизни. Возможно, это становится причиной того, что правильный диагноз приходится ждать годами. Кроме того, женщины иногда считают нерегулярные месячные и избыточное оволосение нормальным и не обращаются за медицинской помощью.
И еще: некоторые симптомы заболевания можно спутать с другими состояниями: например, с нарушениями в работе щитовидной железы, неклассической формой врожденной гиперплазии надпочечников
или гиперпролактинемией
. Чтобы поставить диагноз ПМОС, важно последовательно исключать заболевания со схожими симптомами.

 Это же как-то лечится? Заболевание хроническое, но с симптомами можно справляться.
В первую очередь рекомендуется . У людей с избыточным весом или ожирением это может способствовать похудению (даже небольшое снижение веса — на 5–10% — помогает улучшить ситуацию). Людям с нормальным весом здоровый образ жизни позволяет сохранить это положение.

Лекарственные средства тоже используют, но не у всех. Если женщина не планирует беременность и у нее повышен уровень андрогенов, сначала ей предложат принимать (КОКи) — средства с синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона.
Эти же препараты помогут при нестабильном менструальном цикле. Польза от них двойная.

• Во-первых, при ПМОС овуляция может быть непредсказуемой и вполне реально забеременеть, если не очень внимательно относиться к контрацепции, думая, что овуляция редка.
• Во-вторых, если цикл нестабильный, значит, эндометрий
  нарастает, но вовремя не отторгается. Это повышает риск развития рака эндометрия. Нельзя сказать, что КОКи устраняют первопричину, но они создают стабильный уровень гормонов, в результате чего нет таких проблем с эндометрием. Кроме того, при желании после обсуждения с врачом можно вообще отказаться от кровотечений отмены
  .

Если у женщины есть избыточное оволосение и в течение полугода КОКи не помогают с этим справиться, то врач может назначить еще . Такую комбинацию используют и при выпадении волос на голове.
Но у КОКов есть немало противопоказаний. Например, если женщине больше 35 лет и она курит, есть высокая вероятность образования тромбов.

А вдруг КОКи женщине не подходят или она не хочет их принимать? Есть другие варианты.
В качестве альтернативы можно использовать (таблетки или внутриматочную систему). Они помогут справиться с проблемами из-за нерегулярного менструального цикла, но не с повышенным уровнем андрогенов.
Волосы, если они мешают, можно удалять обычными способами. А с угревой сыпью бороться с помощью местных средств и специфичных препаратов (как рекомендуется и в случаях без ПМОС).
Если есть избыточный вес или ожирение и изменение образа жизни не помогает похудеть, можно использовать лекарственные средства. Например, («Оземпик»), (Mounjaro) и другие. Это способно привести к восстановлению менструального цикла и уменьшению роста нежелательных волос.
Так как снижение чувствительности к инсулину приводит к сахарному диабету 2-го типа, с этим нарушением работы организма тоже нужно бороться. Женщинам с индексом массы тела 25 или больше могут назначить . Назначают его и в некоторых других случаях, но оснований для этого не много.
можно использовать и без КОКов — чтобы убрать избыточное оволосение. Однако тогда, если есть вероятность забеременеть, нужно использовать надежную контрацепцию: иначе препарат способен остановить нормальное развитие гениталий у плода (если это мальчик).

Кстати, о беременности: зачать при ПМОС сложно — с этим можно что-то поделать? Да. Во-первых, женщины с полиэндокринным метаболическим синдромом яичников в некоторых случаях все же могут забеременеть самостоятельно (просто это потребует больше времени, чем у женщин без ПМОС). Во-вторых, есть возможность стимулировать овуляцию с помощью препаратов или провести экстракорпоральное оплодотворение.
Если женщина уже проходила какое-то лечение, но цикл не восстановился, врач может назначить гормональные препараты для роста и выхода яйцеклетки из фолликула — в первую очередь , но назначают и  (как вариант — в комбинации с ). В случае неэффективности этих препаратов применяют .
Еще один метод лечения бесплодия — . Это малотравматичная операция, в процессе которой точечно разрушают ткани яичников для снижения уровня мужских гормонов и запуска овуляции.
К  прибегают, когда эти методы не помогли. Но его нужно проводить по щадящим протоколам из-за высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников
.

А если ПМОС повышает риски всяких болезней, на них не нужно регулярно проверяться? Нужно.
Сначала, когда диагноз подтвердится, необходимо оценить . В зависимости от результатов и других сердечно-сосудистых рисков врач назначит дату следующего анализа крови.
Также после диагноза нужно пройти . Он поможет понять, насколько эффективно работает инсулин и хорошо ли организм справляется с глюкозой. Это исследование нужно будет повторять раз в год-три. В качестве приемлемой (но менее точной) альтернативы предлагается исследование уровня глюкозы натощак и/или гликированного гемоглобина
.
Кроме того, ежегодно нужно , а также делать это при планировании беременности.
И не забывайте о том, что при ПМОС выше риск развития депрессии и тревожного расстройства. Лечащий врач периодически должен проверять на эти состояния, но настороженность самой женщины тоже важна. При желании, чтобы заподозрить неладное (конечно, не для окончательного диагноза), можно проходить и.