Что случилось? В России стабильно растут продажи антидепрессантов, о чем регулярно пишут СМИ. Мы решили рассказать, с чем это может быть связано. А еще — что нужно знать людям, которые собираются принимать антидепрессанты или, наоборот, заканчивать прием препаратов.

Спрос повысился, потому что у людей чаще развивается депрессия. Разве нет? Необязательно. По мнению специалистов, здесь работает несколько факторов.

• Возможно, дело правда в том, что у людей чаще развивается депрессия: события последних лет этому способствуют. Но антидепрессанты назначают и при других психических расстройствах — например, при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое провоцируется войной.
• Со временем все больше людей узнают, что имеющиеся у них симптомы — это признак психического расстройства, и не считают стыдным обращаться к психиатру, а также принимать антидепрессанты. По мнению врачей, стигма с психиатрии постепенно снимается — и поэтому больше людей получают верный диагноз.

Так или иначе еще до начала большой войны депрессивное расстройство в России диагностировали все чаще, и в 2022 году этот тренд сохранился (более свежих официальных данных нам, к сожалению, найти не удалось).
Востребованность антидепрессантов, как предполагают врачи, может увеличиваться и по другим причинам.

• Из-за дороговизны качественной психотерапевтической помощи люди с легким по степени тяжести депрессивным эпизодом выбирают более дешевый вариант лечения: антидепрессанты. Несмотря на то, что в их случае в первую очередь рекомендуется психотерапия.
• В свежих российских клинических рекомендациях справедливо указывают, что антидепрессанты применяются для лечения, в частности, ночного недержания мочи у детей, мигрени, синдрома раздраженного кишечника и хронической боли. Возможно, это приводит к тому, что такие препараты все чаще назначают врачи-непсихиатры.

А правда, что с антидепрессантов не слезешь? Слезешь, но делать это нужно медленно (правда, бывают исключения). Иногда очень-очень медленно. А иногда и это не помогает — и у людей развиваются крайне неприятные симптомы. Но последние данные указывают, что все проходит хорошо у подавляющего большинства людей — 85% тех, кто принимает антидепрессанты.
Сложности в основном возникают у людей, которые пытаются закончить прием слишком быстро, принимали высокие дозы или определенные препараты
и в некоторых других случаях.
Так бывает не только тогда, когда человек прекращает прием антидепрессантов, но и тогда, когда резко переходит на антидепрессанты с другим механизмом действия.
Обычно симптомы довольно неспецифические: головокружение, головная боль, тошнота, бессонница, раздражительность. Но бывают и десятки других явлений, которые встречаются реже
. Чаще всего они проходят за несколько дней, но могут вызывать проблемы в течение недель и месяцев. В любом случае нужно быть готовым, что какое-то время будет плохо и не получится нормально функционировать.
Если симптомы появились и не похоже, что дело, например, в возвращении депрессии, врач может предложить снижать дозу медленнее (в течение нескольких месяцев) или перейти на другой препарат, отмена которого реже приводит к неприятным симптомам.

Есть антидепрессанты получше и похуже? Не совсем так. Есть антидепрессанты, которые вызывают меньше или больше нежелательных реакций, лучше или хуже помогают при разных состояниях, противопоказаны или нет при некоторых болезнях и состояниях (вроде артериальной гипертензии или беременности).
Например, при хронической боли лучше всего себя показал дулоксетин. А при депрессии врач будет ориентироваться на несколько факторов. В частности, известно, что разные антидепрессанты с большей вероятностью вызывают определенные нежелательные реакции и лучше действуют при бессоннице, тревоге и других симптомах, сопровождающих депрессию.
Соответственно, если пациент не может заснуть, то врач предложит препарат, который это может исправить. А если для человека важна сексуальная жизнь, врач может назначить антидепрессант, который с меньшей вероятностью повлияет на либидо.
При депрессии легкой или умеренной степени тяжести сейчас обычно назначают препараты из группы . Это, например, эсциталопрам (известное коммерческое название — «Ципралекс»), сертралин («Золофт»), флуоксетин («Прозак») и пароксетин («Паксил», «Рексетин»).
При тяжелой депрессии врач может сначала предложить антидепрессанты из группы . Это, например, венлафаксин («Велаксин») и дулоксетин («Симбалта»). Или антидепрессант вроде миртазапина («Ремерон», «Каликста»), который нельзя отнести к известным крупным группам этих препаратов.
(амитриптилин, имипрамин) и  (пирлиндол) назначают реже. Дело в том, что это более старые препараты, которые чаще приводят к нежелательным реакциям и при приеме которых нужно учитывать больше разных факторов. Например, с некоторыми ингибиторами моноаминоксидазы нельзя употреблять множество продуктов, иначе артериальное давление может сильно повыситься.

К чему приготовиться, если начинаешь принимать антидепрессанты? К тому, что в первое время возникнут нежелательные реакции (так бывает примерно в половине случаев). Обычно со временем они уходят (чаще всего в течение нескольких недель). Но не все. Например, при проблемах с сексуальной функцией лучше на это не рассчитывать: если они беспокоят, нужно будет снижать дозировку, использовать дополнительные препараты или менять антидепрессант. Конечно, после консультации с врачом.
О нежелательных реакциях и о том, насколько они для вас значимы, важно говорить специалисту. Особенно важно проговорить с врачом план действий на случай, если вас посетят мысли о суициде: в первые недели приема антидепрессантов этот риск повышается.
И конечно, самостоятельно отменять или менять дозировку препарата — плохая идея.

А антидепрессанты можно смешивать с алкоголем? Это не рекомендуется (хотя и нельзя сказать, что строго запрещено).
Если говорить об антидепрессантах в целом, то алкоголь может усилить нежелательные реакции от них. Например, сонливость и головокружение. Отдельные антидепрессанты при приеме с алкоголем могут приводить к специфическим эффектам. В частности, дулоксетин в сочетании с неумеренным употреблением алкоголя может повреждать печень.
Поэтому хорошей идеей будет посмотреть в листке-вкладыше, предупреждают ли производители о чем-то серьезном.